Lโosteonecrosi della testa del femore รจ il risultato di un processo patologico caratterizzato da unโinsufficiente perfusione ematica e conseguente necrosi del tessuto osseo in unโarea delimitata, tali da indurre nella maggioranza dei casi una degenerazione dellโintera articolazione dellโanca.
Epidemiologia:
Interessa prevalentemente il sesso maschile (rapporto maschio-femmina 7:3) tra la terza e la sesta decade di vita. Nel 50% dei casi risulta bilaterale.
Eziopatogenesi:
Le cause possono essere molteplici e riconducibili a condizioni di natura traumatica o non traumatica. Se nel primo caso รจ facile immaginare unโinterruzione della perfusione ematica della testa, nelle condizioni non traumatiche la patogenesi rimane spesso difficile da definire. Molte osteonecrosi definite un tempo idiopatiche sottendono probabilmente a turbe della coagulazione non diagnosticate. Spesso lโeziopatogenesi dellโosteonecrosi รจ determinata da fattori concomitanti. Le osteonecrosi secondarie ad assunzione cronica di cortisonici, hanno ad esempio incidenze diverse a seconda della malattia per la quale il corticosteroide viene somministrato.
Sintomatologia e diagnosi
Il dolore รจ solitamente il sintomo di esordio; frequentemente ha insorgenza improvvisa ed รจ riferito allโinguine, irradiato alla faccia anteriore o anteromediale della coscia e piรน raramente al gluteo. Il dolore รจ spesso presente anche a riposo ma il carico e la deambulazione lo aggravano significativamente. Il paziente puรฒ presentare zoppia, in assenza di segni neurologici; la diagnosi differenziale in questa fase include la coxartrosi in fase iniziale, fratture da stress, artriti settiche, dolori neurologici, sinoviti, borsiti dello psoas, lesioni del labro acetabolare.
La radiografia del bacino e delle anche รจ negativa nelle fasi precoci della patologia; le alterazioni tipiche dellโosteonecrosi si rendono visibili in fasi in cui la testa del femore ha giร subito alterazioni di tipo strutturale.
La risonanza magnetica rimane il gold standard per la diagnosi e la classificazione di tale patologia anche nelle fasi piรน precoci.
Trattamento:
Nelle frasi piรน precoci della malattia, il trattamento conservativo รจ caratterizzato da buone probabilitร di successo.
Esso consiste nello scarico temporaneo e completo dellโarto mediante due bastoni ad appoggio antibrachiale, la fisiochinesiterapia (magnetoterapia, onde dโurto, esercizi volti alla conservazione dellโarticolaritร e del tono-trofismo muscolare) e lโutilizzo di specifici farmaci (bifosfonati).
In caso di stadio piรน avanzato della patologia o nel caso in cui il trattamento conservativo fallisce, si puรฒ ricorrere al trattamento chirurgico; esso spazia da metodiche conservative, volte al recupero biologico dellโosso, fino alla sostituzione protesica articolare con tecniche mini-invasive.
Alleghiamo studi scientifici a riguardo
Guerado E, Caso E. The physiopathology of avascular necrosis of the femoral head: an update. Injury. 2016 Dec;47 Suppl 6:S16-S26. doi: 10.1016/S0020-1383(16)30835-X.
Zalavras CG, Lieberman JR. Osteonecrosis of the femoral head: evaluation and treatment.
J Am Acad Orthop Surg. 2014 Jul;22(7):455-64. doi: 10.5435/JAAOS-22-07-455.
Dott. Carmine Fabio Bruno Chirurgo Ortopedico
